在美国当住院医的第一个月就这样过去了！

　　这个月我终于完成了我多年想要却没能完成的一个目标，那就是“早睡早起”。每天早上五点我就得起床，扎扎实实的吃过早饭之后（因为你永远不会知道今天的午餐在哪里），就开车上路了，清早车少人少，三十分钟一路高速到达医院，6：30打开EPIC（电子病历系统）正式开始工作。这个月的两位AMG senior（如我之前所说PGY2，3统称senior）非常的好，特别是第三年的senior，经常在问我觉得工作量是否能够接受，是否能够学到东西。我还清楚的记得，第一天上班他只让管了两个病人（但是那天还是焦头烂额），然后每天递增一个，最后就一直保持在每天5到6个的工作量。其实现在想想这个工作量不算大，纽约的小伙伴们号称第一天开始就每天管十个病人，但前两周我觉得我的大脑都几乎都处于信息过载的节奏，真心佩服他们。这可能也是真正住院医生活和之前实习见习不同的地方，最贴切的描述就如同IMAX电影每次开场前的宣传片，“see a movie or be part of one ”, 你会突然发现自己不是在看电影了，而是开始演电影了，而且不论你自己觉得你演的多差，你都要厚着脸皮继续演下去。所以不论是看病人，写病历，还是叫会诊，senior毫无疑问都会帮你，但是自己还是最重要的实施者。

　　本来我以为我们发了电话，就不发Pager（这个就不翻译了吧，难道要说寻呼机嘛……）了，结果发现这个医院居然还有call机，上班第一天就先发了这个。

　　我以前看美剧House的时候，百思不得其解，都啥年代了，直接打电话说不就完了，为啥还用呼机呢？但是真用了call机之后，我立刻深深的爱上了这种神奇的通讯方式，他的工作原理和上世纪90年代的寻呼机一模一样，但是发送终端都是电脑，可以根据医生的姓名检索，也可以根据各个科室值班的排班检索（方便会诊），然后就如同发短信息一样，把信息从电脑发到对方的呼机上，然后对方再根据你留的号码打回去。主要的好处是除了挂在腰间彰显90年代复古土豪风以外，最重要的是他有时间让你思考，明白对方到底是要和你讨论什么问题，你可以有时间打开病例先看一看，然后再给对方打回去。避免了直接用手机联系时，对方已经开始开始说事了，你还一点准备都没有，然后大家还要一起在线等着对方跟上你的思路。

　　这个月都是在大内科病房，我的工作流程一般是每天早上一去了先从电脑看看病人的隔夜情况，生命体征是否正常，实验室结果如何，有没有新的会诊意见回来。如果是新病人，就要熟悉一下病史，想想一会怎么给主治（关于attending这个概念，熟悉美国医疗制度的同学都知道，此主治非彼主治，美国没有副主任医师，以及主任医师这种职称）汇报病史。然后有时间赶快去看看病人，然后就得赶快去参加IDT round了。简单说一下IDT，IDT的全程是Interdisciplinary team（原来我又翻译不能了，我其实很不喜欢中英混杂的说话和写作方式，虽然我已经尽力避免……各位看官见谅），其实类似于国内的早教班，医生护士欢聚一堂，由护士汇报病人隔夜情况，但是不同的是美国还会有临床药师，营养师，以及case manager（继续翻译不能，因为国内没有对等职业）的参与，大家一起确定病人今天的治疗方案。这里我又不得不说说case manager了，以前实习见习的时候我完全不知道这是什么职业，他们到底在干嘛。现在对于她们的崇拜犹如涛涛江水，case manager大部分由年资比较高的注册护士（RN）担任，上知病人肌酐今天要降到多少了，下知周围各个rehab，nursing home，home health（翻译能力已丧失）怎么联系，什么检查保险公司给报，堪称病房老娘舅，告诉X床你今天得出院了，XX床你还不能出院。当然啦，主要的医疗决策还是由医生提供，case manager更像是复杂美国医保体系的解读者，指导病人出院之后该去哪（我曾经向senior表示过对于case manager职位的困惑，senior惊讶的说，你们没有case manager，那你们怎么知道病人出院以后该去呢啊？我说，我们的病人只用两种状态，住院和回家……）。医院在医疗系统中只是其中的一环，院前和院后还有庞大的机构，我刚才提到的那几个机构都是病人可能的去向，出院回家的病人，只是出院病人中的一部分。由于这个系统和国内很不相同，我也在继续了解和学习之中，未来有机会和大家继续细说。

　　IDT之后就开始查房了，各个主治的风格很不相同，有些主治属于“有事早朝，无事退朝”风格，查完房坐下了再好好讲今天重要的知识点。有些主治就是浓浓的的学院风，所有病人必须SOAP（美国汇报病史的一般格式S：Subjective病人的主观感受; O: Objective实验室，影像学等客观检查; A: Assessment 对病人的评估; P: Plan 治疗计划）一遍。这部分是一开始我觉得最挑战的，其实现在还是，以前给主治汇报病史，也就一个病例，而且可以前一天晚上就开始准备，现在每天都得汇报五六个病例，而且都是基本上没啥准备时间就得汇报了。而且在Senior行云流水般汇报的衬托下，愈发觉得自己的病史汇报简直渣爆了。有时候即便自己觉得差不多准备的很全面了，但是主治总是能问到你没看到的检查或者治疗。不过，好消息是，我确信这部分是可以练出来的，这个月结束的时候我觉得自己已近有了很大的进步。其实各个方面都是这样的，intern的好处就是大家都知道你是intern，大家本来就没指望你能啥都知道，所以会允许你犯错，允许你问各种各样的问题，你的senior会帮你，主治会教你，包括护士都会告诉你什么该怎么做，开始的几周让我觉得自己每天都能做一些前两天我还不能做的事，这让我觉得做intern真是无比幸福，慢慢安全感的犹如在妈妈的襁褓里一般。查房一般能查到下午两点，最长的一次居然查了八个小时，让我顿时怀疑其他人是不是都是核能驱动，他们真的不饿吗？不过这种情况也就一次，大部分时候我们还是能在三点以前吃到饭的。

　　除此之外，这个月我还在快速反应小组（这个翻译也真是神奇Rapid response team，我们一般叫RRT）里，凡是有Code Blue（心肺骤停事件，也有医院叫Code44），或者RRT call（任何病人生命体征稳的情况，比如心动过速，血压骤降，或者说任何人有此类情况，有一次就是病人家属突发晕厥），我们都要去run code（可以理解为去对此事件作出处理）， 当然啦，除了内科住院医会去，内科on call（值班）主治，外科，麻醉都会赶去。其场景和美剧基本一样，广播突然说：“rapid response team, XXX”, 然后大家再开始一起“机叫”，看完呼机立刻伴着随风摆动的白大衣下摆，潇洒的快步赶到病房，然后在一遍袖手旁观……

　　因为主要都是第三年住院医在run，如果情况很严重的话主治来了之后会接管场面，如果还可以的话，主治会配合住院医处理情况，让住院医学会如何应对这种情况。除了看以外，如果是我的病人，我会配合主治一起抢救，知道把病人情况稳定，或者陪病人转到ICU，有时候也会在旁边帮忙下医嘱，每逢这个时候我就觉得压力巨大，因为主治可能会一下会给你说好几个口头医嘱，如果不能及时下好，马上就会有新的医嘱过来，同时有时候还要叫其他科的主治过来会诊，根本没有时间让你思考和犯错。在最后一周我也独立主持了自己的第一个code，虽然这不是第一年的要求，但是刚好是我的病人，且senior已经先下班了，且情况也不是很严重，所以我有机会体验了一次。我只能说，太有成就感了（抢不回来就另说了），发自肺腑的明白了山姐为啥那么喜欢急诊。

　　每天的生活基本就是这样，想说的还有很多，但是慢慢来吧，每天最放松的时候就是结束了一天的劳作（每天大概在六点到七点半左右下班,），在夕阳的掩映下，打开车窗，伴着快把人吹面瘫的清风，一路向北，回家睡觉。

　　好了，第一个rotation就到这啦，下个月ICU，我现在能想到最开心的事就是，我每天可以穿洗手衣（scrab）上班了~~

　　来源：夏可医学。夏可医学（Shanghai USMLE Group)2009年成立于上海，致力于在中国大陆医学生中推广美国执业医师考试（USMLE）、帮助医学生掌握国际通用的核心医学知识、推动医学英语教育。团队成员遍及上海各大医学院校及周边地区，每年有多位成员赴美临床实习及住院医培训。