编者按：急诊室外传来哭声，在医生奋力抢救了一个多小时后，四岁的女童永远闭上了眼睛……只因女童游泳时触碰到了海蜇。

　　每年都在发生的海蜇蛰伤致死事件

　　大连：4岁女童被海蜇蜇伤致死

　　8月5日晚7点多，医院的急诊室外传来了悲戚的哭声，在医生奋力抢救了一个多小时后，四岁的女童美茜永远闭上了眼睛……而女童的死因，竟是在大连夏家河子海滨浴场游泳时触碰到了海蜇。

　　青岛8岁男童海蜇蛰伤死亡

　　2014年8月3日下午6时许，一名8岁的男童跟着家人在青岛第六海水浴场游泳时，被海蜇蜇伤。初始症状轻微，但辗转2家医院后最终不治身亡。

　　大学生海蜇蛰伤致死

　　2014年8月4日，江西籍的河南科技大学学生小邹去青岛参加一个大学生论坛，报到后下午3点左右与同伴在石老人海水浴场游泳，被海蜇蜇到了腿部，辗转至第三家医院时医生发现小邹已经出现了过敏性休克的状况，而且血压迅速下降，医生立即对其使用了脱敏药、升压药等急救药物以及各种急救措施，但由于小邹病情发展很快，引起了肺水肿导致呼吸不通畅，最终因呼吸衰竭而去世（来自半岛都市报)

　　在海滨浴场，被海蜇蛰伤是常见意外事件，大多表现为红疹疼痛瘙痒，经常被大家轻视，然而死亡却可能悄然发生并快速进展，甚至失去急救的最佳时机。

　　海蜇及其蛰伤机制

　　海蜇，又称水母。海蜇触须上有密集的刺丝囊，每一个刺丝囊由含毒素的球囊和弯曲尖细的刺组成。一旦被蛰伤，其含丰富的5-羟色胺、四氨络物、组胺等的毒素便由刺丝囊的球囊通过尖刺进入皮肤。海蜇蛰伤致命机制主要是毒素导致的过敏性休克（与个体体质有关），其次是毒素的直接毒性（如澳大利亚海域的箱型水母，剧毒，可数分钟内致人死亡）。

　　海蜇蛰伤临床表现：

　　局部症状：蛰伤处皮肤呈红色、褐色或紫色，烧灼样刺痛，瘙痒。

　　全身中毒症状：恶心呕吐、头痛头晕、乏力、关节痛等。

　　可能致命征象（过敏性休克）：可快速蔓延的荨麻疹症状、喉头肿胀、呼吸困难、神志改变、休克，甚至心脏骤停。

　　现场急救处理:

　　1、镇定、迅速离开海蜇存在区域。

　　2.去除触须：用醋或海水冲洗，用镊子或棍棒去除触须，或穿上手套防护再去除触须，不要用手直接接触触须或蛰伤部位。

　　3.抑制毒素释放：用海水或醋浸泡或冲洗15-30分钟，可抑制已激活的刺丝囊释放毒素。

　　切记，在去除海蜇刺丝囊和触须之前，不要用淡水冲洗、不要热敷或冷敷、不要揉搓按摩，这些措施都可刺激加速毒素释放。

　　传说中的尿液冲洗也是不靠谱的，可能造成刺丝囊毒素释放加快。夜鹰也觉得，晴空万里、美女如云的海滩上掏出小鸡鸡撒泡尿是很需要勇气的，再者万一不小心蛰伤小鸡鸡就更加尴尬了。

　　4.抑制刺丝囊的激活：涂抹剃须膏或苏打膏以防止未激活的刺丝囊释放毒素。

　　5.刮除刺丝囊：可用剃须刀或卡类物品。

　　6.减轻疼痛和刺激：经以上处理后，可用热水浸泡20分钟。热水越热越好（能耐受且不烫伤的温度）。可口服对乙酰氨基酚止痛。

　　7.减轻瘙痒过敏症状：抗组胺药物如扑尔敏、苯海拉明、氯雷他定；激素类如氢化可的松软膏。

　　8.严重蛰伤需包扎以防止感染。

　　9.其他：眼部蛰伤可用人工泪液冲洗，使用醋酸浸泡后的毛巾擦拭眼睛周围皮肤，不可让醋酸入眼。口腔内蛰伤可用稀释后的醋酸漱口并吐出。

　　急诊室急救处理：

　　澳大利亚的箱型水母，剧毒，短时间可致命，急救需要注射专门的抗毒素。

　　大部分海蜇蛰伤仅仅出现疼痛、皮疹等症状，数天至1周余可愈，并不会致命。国内最常见的海蜇蛰伤死亡病例多为过敏性休克所致。

　　因此，对所有海蜇蛰伤患者，应密切观察。一旦出现快速蔓延的荨麻疹症状、喉头肿胀、呼吸困难、神志改变、休克征象，应及时就诊。

　　急诊医生应该对所有就诊的伤者谨慎评估，尽量急诊室观察，积极对过敏性休克患者使用肾上腺素肌肉注射治疗。

　　肾上腺素首选肌肉注射治疗。

　　肾上腺素剂型1:1000（1ml/1mg）用法：

　　大于12岁的儿童及成人：每次500微克，肌注。

　　6-12岁儿童：每次300微克，肌注。

　　6岁以下：150微克肌注。

　　以上5分钟后无好转可重复注射。仅有经验的医生才可使用小剂量（成人50-100微克；儿童1微克/kg）静脉注射。

　　其他治疗：液体复苏、抗组胺药如苯海拉明肌注、氢化可的松或地塞米松静脉注射。

作者：王西富

来源：急诊夜鹰急诊夜鹰