针对抑郁症低动力症状，主要从三方面阐述：一、什么是抑郁症的低动力症状；二、抑郁症低动力症状的神经生物学机制；三、低动力症状的治疗。

　　1、抑郁症低动力症状：您漏诊了吗？

　　低动力症状主要包括：

　　第一，抑郁情绪，如悲伤、欲哭、失望甚至绝望、无助，觉得自己一无是处。

　　第二，工作和活动方面出现疲劳、虚弱、没精打采、犹豫不决，感觉自己很无能，对工作或爱好都提不起兴趣，甚至无法工作。疲劳是非常突出的一种表现：二三十年前，我们可能会提到慢性综合疲劳症、神经衰弱，但后来发现很多就是抑郁症。

　　第三，精神方面迟缓，如语速慢、反应慢、无法集中注意力及运动能力下降。

　　第四，生殖/性方面可出现性欲减退、性能力受损、月经紊乱。

　　业界主要的诊断系统都非常重视低动力症状。ICD-10中抑郁症的核心症状包括：情绪的低落，兴趣缺乏或无愉快感，精力不足或疲乏感。这些其实都是低动力症状的核心症状。从ICD-10诊断标准中可看出，低动力症状是抑郁症核心症状中非常重要的一个内容，可以确定抑郁症的诊断。

　　例如，疲乏、精神运动性迟滞等低动力症状很常见，而且很重要。德国精神病学Emil Kraepelin (1856-1926)曾生动地将低动力症状描述为“...(患者)艰难地捱过一天又一天，缺乏精力和能量。不能振奋起来，也不能工作，不得不强迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使每一天最常见的事务，起床、穿衣、梳洗也要通过艰难的努力才能去做。工作、拜访、信件、各种商务等等事务，就像横在面前的一座无法逾越的大山，最终，这些事都无法完成。”可见Kraepelin很关注低动力症状。而且，我们发现老一辈的精神病学家确实是描述症状的高手。

　　一项针对164例抑郁症患者的调查发现，与失眠、记忆减退等症状相比，精力减退与疲乏对患者的功能、工作能力的影响更大。因此，需要关注以疲劳、记忆力减退为代表的低动力症状，否则可严重影响患者的社会和生活功能。

　　2、揭秘“低动力”背后的神经生物学

　　因此，临床医生需要密切关注患者的低动力症状。我们只有了解低动力症状背后的神经生物学改变，才能对该类症状有更深刻的认识，才能够更合理治疗该类症状。

　　抑郁情绪，兴趣下降是其最核心的症状，背后主要涉及5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA），这三种神经递质与抑郁症有较大关系。精神运动性迟滞也与三种神经递质有关，冷漠，兴趣下降与NE、DA有关。从每一个症状相对应的神经递质来看，我们发现抑郁症的低动力症状不仅与5-HT有关，还与NE、DA有关。因此，我们要消除这些核心症状，单一考虑5-HT可能不够全面。

　　一项包含573名抑郁症患者的随机开放临床研究中，患者基线报告的各种抑郁症状中，疲乏占96.3%，是最常见的抑郁症状。美国的一项流行病学调查发现，经常感觉疲乏的人群中抑郁症的终生患病率比无疲乏症状人群高10.9倍。因此，我们会想到疲乏是否与抑郁有关。抑郁症的治疗目标是Remission（缓解），但并不是所有患者均能达到缓解，一部分患者会有残留症状。研究发现，疲劳是非常常见的一种残留症状。

　　抑郁症疲乏症状的具体机制尚不清楚。研究发现，大脑皮质、皮层下、丘脑、下丘脑、垂体、脑干、基底核等脑区都与抑郁症疲乏症状有密切关系。

　　一项研究探讨了犒赏系统与精神疾病之间的关系。大脑的奖赏神经回路主要以DA作为神经递质；信息通过伏隔核这道“大门”进入运动通路，DA就是这道大门的调控者。伏隔核、DA水平及其调节反馈在抑郁症疲乏中扮演着重要的角色。因此，DA水平的高低很重要。精神科医生都关注过成瘾行为；若DA水平不高或偏低，可能影响个体做某些事情的兴趣。

　　动物研究显示，伏隔核的DA被耗竭后，动物的活动减少；我们看精神运动性迟滞，比如说话慢、走路慢，这些均与抑郁症症状相似。

　　汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 是评价抑郁症的经典量表，也是目前临床上评价抑郁状态和抑郁特点的常用量表。HAMD把迟滞作为抑郁症的核心症状之一，进行专门的研究和关注。我觉得这是患者在患病过程中非常关注的，所以我们临床医生也要关注这个症状。

　　“迟滞”可能的神经生物学机制，从脑区方面，一般认为基底核与精神运动迟滞的发生相关；从神经递质方面，研究结果显示，认知功能与DA神经递质的结合有关，迟滞与DA特别是纹状体DA的结合有关，5-HT在精神运动迟滞中也发挥了一定的作用。

来源：医脉通