在接受化疗的患者中，年轻患者较年老患者易发生CINV，女性患者较男性患者易发生CINV。同一患者在不同时期应用相同的药物可产生不同程度的CINV，随着化疗次数的增加，CINV可能有加重趋势。但少数患者初始化疗时CINV严重，随着化疗次数增加，耐受性增强，故医生应鼓励患者，减轻患者对CINV的恐惧。

　　临床工作中，患者出现恶心、呕吐时，应首先注意鉴别诊断，排除因脑转移、肠梗阻等合并疾病所导致的呕吐。根据患者的症状、体征及所使用的化疗药物或方案等，明确CINV。不同化疗药物（或方案）的催吐程度不同，一般情况下可分为四个等级，如下表所示[1]。

　　一般情况下，我们根据CINV发生的时间可将其分为急性（用药后24小时内出现）和延迟性（用药24小时后出现，甚至在用药5天后出现）恶心、呕吐。此外，还有预期性、爆发性和难治性恶心、呕吐。

　　对症止呕也有大学问

　　止吐药物有多种，不同类型、不同程度的CINV治疗原则虽然都是对症止呕，但药物的使用也有大学问，合理地联合用药可以达到高效、低毒的效果。说到这里，我们不得不谈到参与呕吐过程的几种神经递质，这直接决定着合理的CINV治疗方案的制订。

　　参与呕吐的神经递质有5-羟色胺、P物质、大麻素、多巴胺、乙酰胆碱及组胺等。其中5-羟色胺主要在急性呕吐中发挥作用，而P物质则主要作用于外周及中枢的NK-1受体，在急性和延迟性呕吐中发挥作用。

　　针对上述各种递质的相应受体的止吐药物又有哪些呢？

　　1、多巴胺受体抑制剂，代表药物有甲氧氯普胺、多潘立酮，因其能够促进泌乳素分泌而不适用于乳腺癌患者。

　　2、NK-1受体抑制剂，已经批准使用的药物有阿瑞匹坦，可在化疗前1小时口服125mg，第2、3天清晨服用80mg，推荐用于延迟性呕吐的预防。netupitant正在接受临床试验[2]。

　　3、5-HT3受体抑制剂（5-HT3RA）包括昂丹司琼、格拉斯琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼等。主要用于预防急性期呕吐。本类药物最突出的不良反应为便秘，应注意预防。帕洛诺司琼是一种新型的第2代5-HT3RA，与5-HT有高亲和性，并能够抑制P物质，可用于延迟性呕吐的治疗[2]。

　　此外，地塞米松具有强大的抗炎作用，主要防治延迟性呕吐，故指南推荐在多日化疗所致的CINV中应用至化疗结束后2-3天，但鉴于地塞米松的诸多不良反应，笔者建议在接受根治术可能实现长期生存的患者中应限制其用量。

　　面对不同催吐程度的治疗方案，我们如何有效应用各类止吐药物？

　　高度催吐药物的防治方案：NK-1受体抑制剂+5-HT3受体抑制剂+地塞米松。该方案尤其适用于顺铂所致CINV的防治。

　　中度催吐药物的防治方案：急性期应用5-HT3受体抑制剂+地塞米松，延迟期可应用地塞米松。

　　低度催吐方案可以选用单一药物进行防治。

　　轻微催吐方案未导致CINV者，不必常规应用止吐药物，出现恶心、呕吐者，根据具体情况予以镇吐治疗。

　　除上述针对性的止吐用药外，还可常规使用质子泵抑制剂、组胺受体拮抗剂、苯二氮卓类等药物。此外，呕吐期间，还应注意防治离子紊乱，保证液体及热量供应。部分患者虽无严重呕吐，但食欲低下，饮食量少，也应给予一定的液体、离子和热量供应。

　　参考文献：

　　[1]NCCN化疗所致恶心、呕吐防治指南2014.V2版.

　　[2]ZhouM,PopovicM,PasetkaM,etal.Updateonthemanagementofchemotherapy-inducednauseaandvomiting-focusonpalonosetron.TherClinRiskManag.2015May5;11:713-29.